Pacjenci po transplantacji serca

                                                                  Przeszczep     serca - Pacjenci po transplantacji serca

 

dr n. med. Małgorzata Sobieszczańska-Małek

Klinika Niewydolności Serca i Transplantologii Instytut Kardiologii, Warszawa

 

Christian  Nethling  Barnard -Pierwsza transplantacja  3 grudnia 1967 roku w Kapsztadzie

Przeszczepy  serca w  Polsce

4 stycznia 1969  w Łodzi prof. Jan  Moll , prof. Antoni Dziatkowiak

1985 rok w Zabrzu  prof. Zbigniew Religa

Powikłania  po  transplantacjach

  * Ostre  odrzucanie  komórkowe

  * Infekcje

* Choroby  nowotworowe

* Przyspieszona  miażdżyca  graftu

Ostre  odrzucanie  komórkowe

*    Niedoszacowanie dawki leków

*   Nieregularne przyjmowanie leków

*   Alkohol

*   Interakcje między lekami

 

    Immunosupresja  -   interakcje

Obniżenie stężenia CSA i Prografu powodują:

*    barbiturany 

*    leki p/ padaczkowe np. tegretol, neurotop

*    luminal

*    pyralgin

*    omeprazol np. gasec, prazol, losec

*    leki p/gruźlicze -  rifampicyna

*    alkohol

Infekcje

-          Infekcje jak w ogólnej populacji

    Szczepienia ochronne  powyżej ½ roku po transplantacji

              p/ grypie  co roku

              p/ pneumokokom  biorcy płuc co 5 lat

    Szczepienia  p/ wzw

-          Infekcje charakterystyczne dla transplantologii

   zakażenie wirusem CMV  postać z zajęciem serca

  -  ryzyko ostrego odrzucania

-  nasilenie zmian w naczyniach  wieńcowych postać brzuszna

 - śródmiąższowe zapalenie płuc

  - zakażenia  grzybicze – powikłanie antybiotykoterapii

Choroby  nowotworowe u  biorców  serca

Rak skóry                             6 x częstsze  występowanie

Czerniak                               4 x

Chłoniaki                                 =

Raki anogenitalne

Nowotwory płuc

Nowotwory piersi

Nowotwory jelita grubego

Nowotwory prostaty

Nowotwory  skóry - zapobieganie

*  Ochrona przed słońcem

*  Stosowanie kremów  z czynnikiem  ochronnym przynajmniej 30

* kontrola dermatologiczna  przynajmniej 1 x w roku

 

Przyspieszona miażdżyca graftu

*   zmiany koncentryczne

*   zmiany  rozsiane

*   obejmujące całą długość naczynia

* zmiany dotyczące naczyń żylnych i  tętniczych

 

Czynniki  ryzyka

*   Starszy wiek dawcy

*   Hyperlipidemia

*   Otyłość

*   Cukrzyca

*   Palenie tytoniu

* Dawki sterydów

* Infekcja CMV

* Epizody odrzucania

* Czas niedokrwienia

 

Przyspieszona miażdżyca graftu -  zapobieganie

*     Dieta  niskocholesterolowa

*   Systematyczna  aktywność  fizyczna

*    Zaprzestanie palenia tytoniu

*    Indywidualizacja  immunosupresji

*    Stosowanie  statyn

 

                      Immunosupresja  -   interakcje

Wzrost stężenia CSA i Prografu powodują:

*  dilzem, isoptin

*  leki p/grzybicze np. flukonazol

*  niektóre antybiotyki np. fromilid

*  metoklopramid

*  leki p/ wrzodowe

*  dziurawiec

*  sok grejfrutowy

*  NLPZ   np. majamil

 

Nasilenie działania nefrotoksycznego CSA i Prografu powodują:

 *   leki  p/ grzybicze  np.  Amfoterycyna B

*     niektóre antybiotyki 

*     NLPZ  np. majamil

*     leki p/ wirusowe  np. acyclovir,  gancyklowir

*     Kolchicyna

Niewydolność  nerek

Przyczyny:    graniczna  funkcja  nerek  przed  transplantacją

                      zabieg operacyjny w krążeniu pozaustrojowym

                      leki immunosupresyjne

Zapobieganie:  indywidualizacja immunosupresji

                         częstsze kontrole podczas stosowania leków

                            potencjalnie nefrotoksycznych

                         przyjmowanie 2 – 2,5 l płynów na dobę

                         przygotowanie do badań kontrastowych

 

W przypadku rozwijającej się niewydolności nerek wczesne przygotowanie do transplantacji nerki z uniknięciem hemodializ

      Leki  odtwórcze

„(W Polsce)… należy oczekiwać wprowadzenia na rynek preparatów generycznych leków immunosupresyjnych (MMF, takrolimus). Mimo, że nie wymagają tego przepisy rejestracyjne pożądane jest sprawdzenie ich biorównoważności u biorców przeszczepów. Wprowadzenie ich w sposób kontrolowany mogłoby pozwolić na ocenę biorównoważności klinicznej.

Ponadto wskazane jest określenie zasad konwersji z preparatu oryginalnego na generyczny”.

 

 

Spotkanie osób po transplantacji    WUM,

 

 

 

 

 

 

 
stat4u